Лечение бурсита    

Лечение бурсита должно быть комплексным, включающим местные и общие консервативные, а также хирургические мероприятия.

При острых бурситах в ранней стадии рекомендуется покой, давящая повязка, согревающие компрессы, повязки с мазью Вишневского. Для предупреждения гнойного бурсита необходимо раннее активное лечение серозной формы острого бурсита, применение фиксирующих повязок.

При хроническом бурсите чаще прибегают к проколу с удалением экссудата и последующим промыванием полости сумки растворами антисептиков или антибиотиков.

При травматическом бурсите в полость синовиальной сумки вводят раствор гидрокортизона (по 25-50 мг с антибиотиками от 2 до 5 раз после предварительного введения 8-10 мл 2%-ного раствора новокаина). Важно тщательное соблюдение асептики, так как в противном случае возможны серьезные осложнения.

При гнойных бурситах применяют лечение пункциями. В случае прогрессирования процесса прибегают к вскрытию сумки и удалению гноя; гнойную рану лечат по общим правилам. Недостатком этого метода является длительность заживления операционной раны.

Из хирургических методов, помимо пункций, при хронических бурситах предложены вскрытие или частичное иссечение синовиальной сумки с последующей обработкой ее полости химическими веществами (5%-ным раствором карболовой кислоты, спиртовым раствором йода); удаление верхней стенки сумки и смазывание ее полости спиртовым раствором йода; вскрытие и тампонирование сумки — способы, направленные на облитерацию ее области. Наиболее радикальной является операция удаления сумки без ее вскрытия.

Для ускорения рассасывания экссудата широко применяются физиотерапевтические процедуры — применение сухого тепла, УВЧ и другие, по ликвидации острых воспалительных явлений — массаж, лечебная физкультура. При остром бурсите физиотерапевтическое лечение назначают с целью противовоспалительного и рассасывающего действия. В начальной стадии рекомендуется УФ-облучение области сустава — 4-6 биодоз через день. Микроволновая терапия тепловой мощностью 30-60 Вт — 10-15 минут через день с повторным курсом через 3-4 недели, которую можно чередовать с УВЧ-полем на область сустава поперечно 8-10 минут или только УВЧ ежедневно. С седьмого дня, после стихания воспалительных явлений, рекомендуется индуктотерапия малым диском силой тока 150-200 ма — 20 минут ежедневно, парафиновые или озокеритовые аппликации (t 48-55^о) на область сустава по 30 минут ежедневно.

При хроническом травматическом бурсите физиотерапия оказывает обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие. Рекомендуется: УФ-облучение очага заболевания 2-3 биодозами через день; электрофорез с новокаином на область сустава поперечно 20-30 минут ежедневно или через день. УВЧ-поле на область очага поперечно 10-15 минут ежедневно или через день; микроволновая терапия области очага ежедневно или через день с повторным курсом через полтора-два месяца; ультразвук на область сустава 6-10 минут (ежедневно или через день); парафиновые или озокеритовые аппликации (t 50-55^о) на область сустава 20-40 минут ежедневно или через день; индуктотерапия области сустава (через неделю после обострения малым диском 20-25 минут ежедневно или через день).

Из общих лечебных мероприятий при консервативном лечении бурсита рекомендуется введение антибиотиков, сульфаниламидных и нитрофурановых препаратов.

При гонорейном бурсите необходимо лечение основного заболевания; применение физиотерапевтических методов. При большом скоплении выпота производят пункцию сумки для удаления экссудата с промыванием ее антибиотиками. Рекомендуются ранние активные и пассивные движения в суставах во избежание развития контрактур.

При туберкулезном бурсите также необходимо лечение основного заболевания, возможна экстирпация пораженной слизистой сумки.

Лучевая терапия бурсита применяется при подострых и хронических формах заболевания. Оказывая противовоспалительное действие, лучевая терапия способствует восстановлению нарушенной трофики и снятию болевого синдрома. В основном применяют рентгенотерапию. Оптимальные дозы и ритм облучения зависят от остроты воспалительного процесса. При отсутствии обострения интервал между облучениями — 48 часов. Терапевтический эффект (изменение или исчезновение болей, увеличение объема движений в суставе) наступает обычно в процессе лечения, однако в отдельных случаях он реализуется через 2-3 недели после его окончания.